BPCO: Una patologia sottodiagnosticata

Ritardi alla diagnosi della BPCO1

Nell’ambito della BPCO risulta elevato il numero di casi non diagnosticati e non trattati negli stadi iniziali della patologia.1 Nel contempo, tra i pazienti con BPCO accade con frequenza che la diagnosi venga formulata soltanto nel corso di una riacutizzazione che ha richiesto l’ospedalizzazione.1

Indicatori chiave per la diagnosi di BPCO2

dal Gold Pocket Guide 2021 (Global Initiative for Chronic for Obstructive Lung Disease)

Considerare la diagnosi di BPCO ed eseguire la spirometria se UNO dei seguenti indicatori è presente in un individuo di età superiore a 40 anni.

Questi indicatori non sono diagnostici di per sé, ma la presenza di più indicatori chiave aumenta la probabilità di una diagnosi di BPCO. La spirometria è necessaria per confermare la diagnosi di BPCO.

  • La BPCO dovrebbe essere presa in considerazione IN TUTTI I PAZIENTI che presentino DISPNEA, TOSSE CRONICA o ESPETTORATO, una storia di infezioni ricorrenti delle vie aeree inferiori e/o una storia di esposizione a fattori di rischio per la malattia.2
  • La spirometria è necessaria per la diagnosi; la presenza di
    un VEMS/CVF < 0.70 post-broncodilatatore conferma la presenza di ostruzione bronchiale persistente.2

Fattori di rischio3

Altri fattori di rischio (seppure meno influenti)3
  • Inquinamento atmosferico (smog e polveri sottili)3
  • Inquinamento dell’aria degli ambienti chiusi (emissioni di stufe, apparecchi elettrici, impianti di aria condizionata)3

Insorgenza e progressione della malattia delle piccole vie aeree nella BPCO4

I pazienti con BPCO presentano un marcato rimodellamento delle piccole vie aeree, in cui si verifica un ispessimento della parete a seguito di:4

  • modifiche a carico dell’epitelio4
  • cclusione da parte del muco4 aumento delle cellule infiammatorie4
  • iperplasia della muscolatura liscia4
  • fibrosi4
Insorgenza e progressione della malattia delle piccole vie aeree (SAD) nella BPCO4

Il fumo di sigaretta provoca lesioni alle piccole vie aeree, a cui seguono processi di riparazione aberranti che provocano rimodellamento eccessivo delle vie aeree, loro occlusione da parte del muco e infiltrazione delle cellule immunitarie.4 Questi cambiamenti possono incrementare le riacutizzazioni di BPCO e la colonizzazione dei batteri, che a loro volta possono contribuire all’insorgenza e alla progressione della SAD e allo sviluppo di enfisema.4

Disfunzioni della muscolatura liscia nella BPCO5

Le disfunzioni a carico della muscolatura liscia delle vie aeree (ASM) giocano un ruolo centrale nella patogenesi della BPCO5

Le alterazioni morfologiche e funzionali dell'ASM sono considerate determinanti sulla funzionalità delle vie aeree e contribuiscono alla gravità della BPCO5

Le attuali terapie dirette alla muscolatura liscia nella BPCO sono rappresentate principalmente dai broncodilatatori, che prevengono o invertono la contrazione patologica della ASM.5 La maggior parte dei broncodilatatori agisce a livello dei GPCR, innescando vie di segnalazione che promuovono il rilassamento o che inibiscono la contrazione della muscolatura liscia.5

ASM: muscolatura liscia delle vie aeree. BPCO: broncopneumopatia cronica ostruttiva. CVF: capacità vitale forzata. GPCR: recettori associati a proteine G. SAD: malattia delle piccole vie aeree. VEMS: volume espiratorio massimo nel 1° secondo.

Bibliografia:

  1. La gestione clinica integrata della BPCO. A cura di AIMAR, AIPO, SIMER, SIMG. Novembre 2012. Disponibile al link: https://www.sipirs.it/cms/ wp-content/uploads/2016/11/Gestione-BPCO_04_Layout-1-blk.pdf (Data di ultimo accesso: 16/12/2021).
  2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Gold Pocket Guide 2021 – Strategia Globale per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della BPCO. Revisione 2021. Disponibile al link: https://goldcopd.it/wp-content/uploads/materiali/2019/GOLD_Pocket_2019.pdf (Data di ultimo accesso: 16/12/2021).
  3. EpiCentro. Broncopneumopatia cronica ostruttiva – Aspetti epidemilogici. Disponibile al link: https://www.epicentro.iss.it/broncopneumopatia/epidemiologia (Data di ultimo accesso: 16/12/2021).
  4. Higham A, et al. Respir Res. 2019;20(1):49.
  5. Jan F, et al. J Transl Med. 2018;16(1):262.

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