Nuove linee guida SID/AMD per la terapia del diabete mellito di tipo 2

Diabete di tipo 2 in Italia1

È in rapido aumento la prevalenza del diabete di tipo 2, patologia caratterizzata da elevati tassi di mortalità, disabilità ed ospedalizzazione e da un costo superiore a 20 miliardi di euro all’anno.1

Fattori che concorrono all’incremento del diabete di tipo 2:1

  • Invecchiamento della popolazione
  • Sedentarietà, obesità, scarsa attenzione a stili di vita salutari
  • Migliori capacità diagnostiche e allungamento della sopravvivenza dei pazienti
Novità delle Linee Guida SID/AMD 20213
  • Formato più sintetico: solo 18 raccomandazioni vs 75 in Standard di cura del Diabete Mellito (2018)3
  • Sulfaniluree assenti nell’algoritmo terapeutico: rapporto beneficio/rischio non favorevole vs altre opzioni terapeutiche3
  • Utilizzo del metodo GRADE:1,3 valutazione della certezza/ confidenza nella qualità delle prove relative alle misure di esito selezionate dal panel di esperti1
Fattori da considerare per la personalizzazione della terapia farmacologica1

Nei pazienti affetti da diabete mellito di tipo 2 senza malattie cardiovascolari:

  • alcuni effetti collaterali (quali aumento di peso, ipoglicemia, effetti gastrointestinali, ecc.), molto comuni con alcune classi di farmaci, potrebbero alterare la qualità di vita;1
  • alcuni farmaci hanno mostrato effetti cardio- e nefro-protettivi o effetti benefici sul peso corporeo.1
Tutti questi fattori dovrebbero essere considerati nella scelta terapeutica, nell’ottica della personalizzazione della terapia farmacologica del diabete di tipo 21

Gli insulino-secretagoghi (sulfaniluree e meglitinidi) non si dovrebbero più considerare nel trattamento del paziente con diabete di tipo 2: hanno minore efficacia a lungo termine, con rischi di ipoglicemia e mortalità maggiori rispetto alle altre classi di farmaci.1 La qualità delle evidenze è moderata.1 Le sulfaniluree non si dovrebbero aggiungere a una terapia esistente e si dovrebbero progressivamente deprescrivere o sostituire con altri farmaci, indipendentemente dal controllo glicemico.1

Raccomandazioni forti a favore dell’intervento, con qualità delle prove moderata1
  • Si raccomanda l’uso di biguanidi come farmaco di prima scelta per il trattamento a lungo termine in pazienti con diabete di tipo 2 senza pregressi eventi cardiovascolari: inibitori SGLT-2 e agonisti del recettore GLP-1 sono raccomandati come farmaci di seconda scelta.1 Glitazoni, inibitori DPP-4, inibitori della maltasi ed insulina dovrebbero essere considerati farmaci di terza scelta.1
  • Si raccomanda l’uso di biguanidi, inibitori SGLT-2 e agonisti del recettore GLP-1 come farmaci di prima scelta per il trattamento a lungo termine in pazienti con diabete di tipo 2 con pregressi eventi cardiovascolari e senza scompenso cardiaco.1 Glitazoni, inibitori DPP-4, inibitori della maltasi ed insulina dovrebbero essere considerati farmaci di seconda scelta.1
  • Si raccomanda l’uso di inibitori SGLT-2 come farmaci di prima scelta per il trattamento a lungo termine di pazienti con diabete di tipo 2 con scompenso cardiaco.1 Gli agonisti del recettore GLP-1 e i biguanidi dovrebbero essere considerati come farmaci di seconda scelta, mentre inibitori DPP-4, inibitori della maltasi ed insulina come farmaci di terza scelta.1

Le associazioni tra più farmaci devono essere prescritte secondo le indicazioni delle rispettive schede tecniche.1 *I biguanidi possono essere controindicati in classe III e IV NYHA; °Possono essere associati ad un aumento di ricoveri per scompenso cardiaco.1

AMD: Associazione dei Medici Diabetologi. CVD: cardiovascolari. D2: diabete di tipo 2. DDP-4: dipeptidil peptidasi-4. GLP-1: Glucagon-Like Peptide-1. GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. NYHA: classificazione funzionale New York Heart Association dello scompenso cardiaco. SGLT-2: cotrasportatore sodio-glucosio-2. SID: Società Italiana di Diabetologia.

Bibliografia:

  1. Linea Guida della Società Italiana di Diabetologia (SID) e dell’Associazione dei Medici Diabetologi (AMD). Sistema Nazionale Linee Guida. 2021. Disponibile al link: https://www.siditalia.it/pdf/LG_379_diabete_2_sid_amd.pdf (Data di ultimo accesso: 14/12/2021)
  2. Cucinotta D, et al. Italian diabetes barometer report, Quattordicesima Edizione. Diabetes Monitor Journal. 2021;1.
  3. https://www.diabete.com/terapia-diabete-tipo-2-pubblicate-linee-guida-amd-sid/ (Data di ultimo accesso: 14/12/2021)

Cod. NPS-IT-NP-00119